Перитонит

Перитонит — тяжелое состояние, вызванное воспалением брюшины — серозной оболочки, закрывающей органы брюшной полости.

Несмотря на то, что размещается брюшина  в относительно небольшом пространстве брюшной полости, она очень большая по площади: считается, то площадь поверхности развернутой брюшины примерно равна всей площади поверхности тела человека.

Понятно, что воспаление такой огромной части организма не может пройти бесследно, и потому становится ясной вся тяжесть состояния при остром перитоните и высокий риск осложнений после разрешения воспаления.

Причины

Развивается перитонит при попадании на его листки инфекционного (реже вирусного) агента. Собственных защитных возможностей у брюшины нет, воспаление быстро распространяется, вырабатывается огромное количество токсинов, которые быстро отравляют весь организм.

Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают на брюшину из внутренних органов, которые по какой-то причине (травма, операция, прободение) потеряли свою герметичность, и их содержимое попало в брюшную полость, вызывая там воспаление, нагноение, распад.

Иногда причина перитонита кроется во внутриполостном факторе. Так, при непроходимости кишечника кишка забивается каловыми массами, растягивается, прижимает брюшину, способствую ее воспалению.

С клинической точки зрения интересен алкогольный перитонит, патогенетическая  причина которого может крыться в синдроме Меллори-Вейса, в токсической прободной язве и других состояниях.

Интересен такой перитонит тем, что он очень редко вызывает типичные или хотя бы настораживающие симптомы, приводя к летальному исходу или серьезным осложнениям.

Симптомы

Клиническая картина перитонита очень разнообразна, что обусловлено его причиной, стадией, распространенностью воспаления, общей реактивностью организма. Наиболее характерный признак — боль  в животе, которая может быть локальной или разлитой (если перитонит вызван перфорацией органа).

Боль настолько сильная, что человек прижимает колени к животу, пытаясь ее хотя бы немного унять — вынужденное положение. Рвота, не приносящая облегчения, тошнота, слабость, возможна лихорадка до 38 и выше, кожа бледная, черты лица заострены — такое выражение лица врачи называют «маской Гиппократа».

При дальнейшем распространении процесса развивается картина токсического шока с резким ухудшением состояния.

Диагноз и лечение

Данные анамнеза имеют определенное значение, но на первый план выходят результаты осмотра, лабораторных анализов и диагностических исследований. Для перитонита характерен положительный симптом Щеткина-Блюмберга, который как раз и развивается при раздражении листков брюшины.

Анализ крови покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (типичный признак воспаления). Рентгеновское исследование, УЗИ и компьютерная томография покажут картину развивающего перитонита, каждая форма которого имеет свои типичные для этих исследований признаки, и поможет увидеть не только распространенность воспалительного процесса, но и его источник.

Лечение только хирургическое, по экстренным показаниям, и заключается в удалении очага воспалении, санации брюшной полости, ее дренировании. Одновременно (а также в послеоперационный период) проводится восстановление водно-электролитного баланса, функций органов и систем, повреждение которых при перитоните неизбежно.

После операции назначаются антибиотики, массивная инфузионная терапия, направленная на восстановление иммунитета, функций ЖКТ, профилактику осложнений.

Прогноз

Умеренно неблагоприятный. Даже при лечении локальный перитонит приводит к летальному исходу в 5% случаев, а перитониты гнойные и диффузные вызывают гибель больных в 20—70% случаев, особенно при позднем оперативном вмешательстве.

Интересные материалы

• Алкогольдегидрогеназа
• Белая горячка (Алкогольный делирий)
• Отравление алкоголем
• Алкогольные психозы
• Алкогольная интоксикация
• Синдром Морганьи
• Синдром Бадда-Киари

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: