Белая горячка (Алкогольный делирий)

Алкогольный делирий, delirium tremens — медицинский термин, обозначающий явление, известное в народе как «белая горячка» или попросту «белочка».

Это помрачение сознания на фоне отмены алкоголя после длительного его употребления (несколько недель или месяцев), возникающее из-за разнообразных нарушений, связанных с токсическим действием этанола. Среди лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, алкогольные психозы развиваются в 10% случаев, и больше половины из них протекают в форме белой горячки.

Обычно алкогольный делирий возникает на II-III стадии алкоголизма, когда характерны запои, а ресурсы организма серьезно истощены. Однако если ранее о высокой вероятности развития белой горячки говори после 10-15 лет хронического пьянства, то в настоящее время достаточно пяти лет, чтобы развились типичные нарушения психической деятельности.

Как и все делирии, белая горячка вызывает истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, которые приводят к различным нарушениям эмоционально-волевой сферы, двигательному возбуждению, аффекту, утрате чувства реальности и времени. Иногда встречаются звуковые галлюцинации — особенно в расцвете бреда и аффектов. В состоянии «белочки» больные опасны и для себя и для окружающих, причем после выздоровления они никогда не вспомнят, что они вытворяли и почему оказались в психиатрическом стационаре закрытого типа.

Мифы и предрассудки

Один из распространенных мифов касается видений, галлюцинаций при алкогольном делирии. Многие уверены, что в состоянии бреда являются исключительно черти, потусторонние «личности». На самом деле, на тип зрительной галлюцинации влияет окружающая среда и индивидуальные особенности мышления.

Чего человек боится — то, как правило, и показывает ему помраченное сознание. Типичными являются зооморфные галлюцинации — в виде пауков, змей, крыс, то есть то, чего боится большинство людей. Но любители криминальных сериалов увидят бандитов или мафиози, террористов или ОМОН, а ищущие встреч с внеземным разумом непременно «познакомятся» с гуманоидами.

Отсюда же проистекает мнение, что все, страдающие алкогольным помрачением сознания, драчливы, агрессивны и опасны для окружающих. На самом деле, у многих (примерно в 30% случаев) белая горячка протекает без аффектов и агрессии. Такие больные с радостным выражением лица общаются с «пришельцами», объясняют им или окружающим что-то, активно вмешиваются в деятельность других, «заручившись» поддержкой от своих галлюцинаций.

Тем не менее, больше половины таких «добрых» помрачений заканчиваются классическим образом — буйством, агрессией, нанесением повреждение себе и/или окружающим. И это говорит о том, что профессиональная психиатрическая помощь необходима вне зависимости от выраженности симптомов.

Ошибочным является также мнение, что для развития алкогольного делирия нужно сильно напиться или уйти в глубокий запой. Здесь как раз наоборот: «белая горячка» начинается только после того, как человек выходит из запоя, частично трезвеет или находится в разгаре абстинентного синдрома (похмелья).

Патогенез delirium tremens

В патогенезе алкогольного делирия ведущие роли играют нарушения биохимических процессов в головном мозге и ЦНС, других органах. Среди них:

• нарушение синтеза, метаболизма и эффективности действия дофамина (в головном мозге страдающих делирием его количество на 30% больше нормы), а также ацетилхолина и моноаминов;
• выраженный дефицит тормозящих медиаторов ЦНС, в частности ГАМК;
• нарушения аэробного, кислотно-щелочного, энергетического обмена;
• выраженный дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для поддержания деятельности ЦНС;
• резкая гипоксия головного мозга на фоне его отека и токсикоза.

Полиорганная недостаточность или дисфункция, неизбежно имеющая место при алкогольной абстиненции, также способствует формированию факторов, способствующих помрачению сознания.

Клинические проявления. Симптомы белой горячки

Ведущими проявлениями белой горячки являются психотические нарушения. Однако нельзя сбрасывать со счета и патологию со стороны других органов и систем, и потому в клинике delirium tremens выделяют психотический компонент, признаки поражения головного мозга и соматовегетативные симптомы.

Со стороны психики симптоматика делириозного синдрома (не только алкогольного) типична. Она включает помрачение сознания с формированием ярких галлюцинаций, иллюзий и парейдолий, бред, двигательное возбуждение (иногда ограниченное), нарушения в возможности адекватной оценки времени и места пребывания.

Для поражения головного мозга типичны такие проявления, как тревога, страх или, наоборот, эйфория, гиперпозитивная оценка окружающего. Резко выражена возбудимость нервной системы, проявляющаяся не только лабильностью реакций, но и повышенной чувствительностью к любого рода раздражениям.

Нарушения работы вегетативной системы проявляются в виде тахикардии, нестабильности АД (чаще гипертонии), повышения температуры до 38ºC, потливости, болей в мышцах, тремора, дисфункции мочевыделительной системы.

Стадии алкогольного делирия

Клинические проявления алкогольного делирия делятся на три стадии. Деление это несколько условно, поскольку стадии могут перетекать друг в друга без видимой границы между ними, продолжительность первой может быть очень короткой, ее легко пропустить. Кроме того, многие принимают так называемое люцидное окно, когда больной способен внятно рассказать о том, что с ним происходит и что он «видит», за выздоровление, затрудняя тем самым диагностику.

Первая стадия — пределирий, угрожающий делирий. В это время на передний план выходят симптомы алкогольной абстиненции, когда и соматические и психические симптомы по выраженности примерно равны.

Больные в предделириозном состоянии беспокойны, но их беспокойство локализовано пределами квартиры, комнаты, постели. Типично бормотание, перебирание мелких предметов или складок на постели, поиск неких вещей, нужных «здесь и сейчас», однако на обращение к нему больной реагируют живо и с интересом. Постепенно симптомы беспокойства нарастают, появляется страх, тревога, особенно в вечернее и ночное время. В это же время появляются первые галлюцинации, пока еще неочевидные, на краю зрения.

Одновременно снижается или утрачивается ориентировка во времени и пространстве, повышается температура тела, учащается дыхание, резко усиливается выработка пота, имеющего довольно типичный запах — резкий, затхлый, напоимнающий запах ношеных носков. Если в анамнезе больного нет указаний на отягчающие заболевания или состояния, запой не был длительным, возможно спонтанное выздоровление.

Вторая стадия — состоявшегося делирия — имеет классически выраженную симптоматику: галлюцинации, бред, ажитация, аффекты и соответствующая реакция больного на них. Соматика также яркоя: лихорадка иногда до 39ºC, нестабильное АД, полиурия или олигоурия, судороги, рвота. Помощь должна быть оказана в ближайшие 2-6 часов, в противном случае развивается третья стадия — терминальный делирий.

Все симптомы резко усугубляются, возбуждение стихает, реакции на внешние раздражители и галлюцинации практически отсутствуют. Судороги становятся частыми, иногда перетекают в бесконечные подергивания мышц, падает АД, угнетается дыхание, сознание постепенно угасает. Нарастают симптомы отека мозга и следующее за этим угнетение деятельности других органов и систем, наступает смерть.

Что делать в случае белой горячки

Белая горячка — опасное состояние. Даже если отвлечься от непосредственной угрозы жизни, например, при бреде преследования, когда больные готовы обороняться от «нападающих», убивать «пришельцев» и способны на другую опасную деятельность, не леченый делирий приводит к смерти более чем в 15% случаев, и даже около 10% стационарных delirium tremens заканчиваются смертью из-за присоединившихся осложнений.

Если пьющий внезапно вышел из запоя, ведет себя относительно спокойно (бормочет или показывает что-то кому-то), перебирает руками, жалуется на страхи и тревогу, особенно по вечерам, имеет признаки инфекционного заболевания (температура, покашливание, одышка, боли в мышцах или судороги) — требуется немедленная госпитализация по линии психиатрической бригады «Скорой помощи». Тем более необходимо экстренно вызвать «скорую» при явных признаках делирия.

Как правило, госпитализация ведется в отделение экстренной терапии соматического или психиатрического ЛПУ.

Как лечить белую горячку. Основные принципы лечения алкогольного делирия

В основу лекарственной терапии алкогольного делирия положены принципы:

• максимального раннего начала лечения;
• динамического наблюдения и в соответствии с его результатами коррекция препаратов, доз, кратности введения;
• оптимальной комбинации препаратов с учетом всех клинических проявлений.

Из-за множественности клинических проявлений, сложности подбора эффективной и одновременно безопасной комбинации препаратов, существует несколько схем лечения, в зависимости от анамнестических данных пациента, стадии делирия, выраженности того или компонента клиники.

Основными препаратами для лечения белой горячки являются бензодиазепины, в частности применяются диазепам, хлордиазепоксид и мидазолам. Однако есть определенные сложности подбора их доз, особенно у больных с дыхательными нарушениями. Эффективна комбинация бензодиазепинов и галоперидола внутривенно, нередко этому сочетанию отдается предпочтение перед монотерапией, особенно если у пациента отмечаются судороги и необходима противосудорожная терапия. Широко используются оксибутират натрия, высокие дозы витаминов, холинолитики.

Еще более усугубляет сложность подбора схемы лечения необходимость одновременного лечения соматической патологии, которая может быть настолько тяжелой, что ее терапии отдается приоритет.

Последствия для организма и прогноз

Разнообразные нарушения, связанные с белой горячкой, в том числе полиорганные, запускаю цепочку патологических механизмов, приводящих к осложнениям, которые нередко становятся причиной гибели больного или его инвалидизации.

Самое распространенное осложнение — печеночная недостаточность той или иной степени. Нередко больные не предъявляют никаких жалоб, да и физикальное обследования не дает поводов для подозрений. Однако более чем в 90% случаев алкогольные делирии сопровождаются патологией печени. Острый холецистит, желтуха, токсикоз также связаны в данном случае с патологией печени, нарушением метаболизма.

Судороги, рвота, спутанное или угнетенное сознание, сопор, кома, постоянная резкая головная боль могут быть признаками отека головного мозга, развитие которого практически неизбежно приводит к гибели — более 75% случаев алкогольного делирия заканчиваются смертью вследствие отека головного мозга.

30% случаев белой горячки осложняются пневмонией и кардиомиопатией. Именно эти заболевания определяют тяжесть прогноза исхода делирия: пневмония и связанные с ней респираторные осложнения становятся причиной смерти больных в 5%, а алкогольная кардиомиопатия в 3% случаев.

Большую смертность дает острый панкреатит — частых исход длительных запоев и спутник многих случаев делирия. Нередко острый алкогольный панкреатит становится причиной обрыва запоя и, как следствие, развития delirium tremens.

Острая почечная недостаточность, миодистрофия с исходом в рабдомиолиз, разнообразные обменные и неврологические нарушения — все это следствия белой горячки.

Летальность при алкогольном делирии составляет, в среднем, 5% при лечении в стационаре и более 30%, если помощь больному не оказывается или оказывается несвоевременно.

Как избежать

Следует помнить, что любые заболевания ЦНС, травмы головного мозга, сосудистые патологии многократно повышают риск развития алкогольного делирия, в том числе на фоне однократного употребления спиртного или его суррогатов. Поэтому, лицам, имеющим подобные проблемы, следует вообще избегать употребления спиртного.

К этой же группе риска относятся те, кто перенос любой алкогольный психоз вне зависимости от степени тяжести, а также лица старше 40 лет, имевшие в анамнезе алкогольную зависимость или запои, но справившиеся с проблемой. Важно знать, что срока давности у белой горячки не существует: даже однократный случай этого психоза может привести к рецидиву спустя многие годы воздержания и единственного срыва.

Видео с проявлением белой горячки

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: