Алкогольные психозы

Психопатологические алкогольные синдромы делят на острые, затяжные и хронические психозы. Все они имеют определенную фазность, а также склонны перетекать или сменять друг друга или иные психопатологические проявления.

В большинстве случаев алкогольные психотические расстройства сочетаются с нарушениями работы внутренних органов и систем, нейрогуморальными, иммунологическими и неврологическими расстройствами.

Виды психозов

Алкогольные делирии

Печально «знаменитая» белая горячка или алкогольный делирий, delirium tremens — один из видов алкогольных психозов. Вместе с алкогольными галлюцинозами, белая горячка — самые распространенные помрачения сознания, возникающие на фоне злоупотребления алкоголем.

Алкогольный делирий протекает всего в форме галлюцинаций (чаще зрительных – «зеленые человечки», говорящие тараканы и др.), бреда и аффективных состояний с двигательным возбуждением.

Мнение о белой горячке как о венце запоя, высшей его точки, ошибочно. Типичный алкогольный делирий появляется в «трезвый» момент, когда человек уже вышел из алкогольного штопора: он может отказаться от алкоголя сам или же попасть в стационар в связи с этим или другим заболеванием.

Продолжительность психоза до 5 дней, редко более недели. Интересно, что больные, после купирования психоза нередко помнят своих «гостей», их поведение, но того, как они сами вели себя, как реагировали, вспомнить не могут.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз — еще один распространенный алкогольный психоз. В отличие от delirium tremens, когда больные «видят», при алкогольных галлюцинозах они «слышат нечто», то есть возникают слуховые, звуковые, вербальные галлюцинации. Больные тревожны, испуганы, аффект тревоги преобладает над другими чувствами.

Это именно тот психоз, который «догоняет» на высоте запоя или в остром периоде похмелья. Классический галлюциноз длится от 3 до 15 дней, реже 2 дня или около месяца.

Алкогольные бредовые психозы

Алкогольные бредовые психозы — отдельная форма психозов, для которых ведущим в клинике является параноид — бред преследования, аффект тревоги. Как правило, этот вид психоза развивается у давно пьющих людей, с алкоголизмом II-III стадии. Существует несколько разновидностей алкогольных бредовых психозов, но у них есть общий симптом: импульсивность, то есть внезапность действий, обусловленных аффектом.

Самый яркий в этом ряду — острый алкогольный параноид, или алкогольный бред преследования. На высоте запоя или вынужденного «трезвого» периода у человека вдруг развивается страх перед преследованием со стороны реальных людей или выдуманных персонажей. Аффекты обусловлены галлюцинациями (чаще всего зрительными и возникающими в вечернее время), страхом. Больной могжет внезапно вскочить и бежать прятаться, просит укрыть его. Из укрытия он может «обороняться».

Это довольно длительный психоз, типична продолжительность от 5 дней до 1,5 месяцев.

Нередко этот подвид алкогольного бредового психоза переходит из острой фазы в затяжную. Галлюцинации становятся невыразительными, у больного развивается подозрительность, он отказывается от контактов.

Для семей пьющих третий вид бредового психоза — алкогольный бред ревности — самый тяжелый. Под спудом этого бреда вынуждена жить вся семья. Это типичный бред у алкоголиков старше 40 лет, в том числе пьющих «не до потери человеческого облика», но регулярно. Если предыдущие два психоза связывались с личностью больного, то этот — с личностью его жены, которая, под влиянием расстройств психики, кажется больному изменщицей. Вербальные иллюзии, подозрительность, «явные» подтверждения («дети не от меня!»), но самое страшное — насильственные действия в отношении жены и детей, вплоть до их убийства. На мнимого «соперника» агрессия в большинстве случаев не направляется.

Как правило, это хронический психоз, с периодами ремиссии, которые при продолжающемся алкоголизме становятся короче год от года.

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии — целая группа алкогольных психозов, при которых психические нарушения сочетаются с неврологическими расстройствами. Весна и лето — «любимое» время года алкогольных энцефалопатий. Поскольку для их развития необходимо сочетание неврологической (а нередко и сопутствующей соматической) патологии, то это заболевание «опытных» любителей спиртного, обычно II—III стадии хронического алкоголизма.

К этой группе относят энцефалопатию Гайе—Вернике, корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич. Развиваются эти заболевания с течением времени, носят затяжной или хронический характер.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение — острый психоз, развивающийся внезапно даже на фоне небольших доз алкоголя. Это помрачение сознания с бредовым восприятием окружающего и аффектом страха, гнева. Часто сопровождается двигательным возбуждением и агрессией. Отдельные психиатрические школы склонны не включать патологическое опьянение в перечень алкогольных психозов.

	Ведущая форма психоза	Психическая симптоматика
Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)	Зрительные галлюцинации в виде насекомых, животных, реже людей, крупных движущихся объектов	Разнообразные, единичные и множественные галлюцинации, чаще зрительные, иногда быть слуховые, тактильные. Типичны двигательное возбуждение, бред, «светлые» промежутки днем. Ухудшение состояния ночью
Алкогольный галлюциноз: острый	Галлюцинации и бред преследования	Вербальные галлюцинации в форме голосов, чаще говорящих между собой, чем с больным. Настроение подавленное, тревожное. Двигательное возбуждение в начале заболевания сменяется заторможенностью к концу. Типично усиление галлюцинаций и бреда вечером и ночью
Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз	Аналогично предыдущему	Аналогично предыдущему, но тревога заменяется тоской и смирением с «голосами», больной довольно охотно с ними «общается»
Хронический алкогольный галлюциноз	Слуховые галлюцинации, «комментирующие» действия больного	Возможны варианы течения с выраженным бредом преследования и спокойным отношением к «голосам»
Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования)	Бред преследования со стороны окружающих на фоне рассеянности, тревоги, панического страха	Эпизодически могут быть галлюцинации, чаще в вечернее и ночное время. Поведение импульсивное — от убегания до нападения на «врагов»
Затяжной алкогольный параноид	Аналогично вышеописанному	Стабилизация бреда. Настроение подавленное, больной мало контактен, недоверчив.
Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)	Необоснованное недоверие, паранойяльная недоверчивость, восприимчивость к словам и действиям	Подозрения о неверности жены, ее изменах, рождении детей от другого. Нередки словесные галлюцинации. Больной недоверчив, всегда настороже, агрессивен в отношении жены, детей, реже — мнимого соперника
Энцефалопатия Гайе-Вернике	Представлен профессиональным (больному кажется, что он на работе) или мусситирующим (тихое бормотание, ограниченное моторное возбуждение) делирием. Бред редок, не выражен.	Нарастает постепенно, характеризуется астенией, неврологическими и вестибулярными нарушениями, ухудшением памяти. Без лечения высока вероятность смертельного исхода
Корсаковский психоз	Ведущий симптом — амнезия, в том числе конфабуляционная (о том, чего не было, «галлюцинация памяти») и псевдореминисцентная (бывшие события переносятся в другой период жизни)	Неврологические расстройства на фоне бедной речи, сниженной эмоциональности.
Алкогольный псевдопаралич	Длительно протекающий психоз, со слабоумием, утратой знаний, умений, навыков, отсутствием критичности, в т.ч. по отношению к болезни	Беспечное настроение, нередко с манией величия, утрата личности
Патологическое опьянение	Сумеречное помрачение сознания	Бредовый параноид, с аффектами страха, тревоги, обиды, ярости, гнева на фоне с двигательного возбуждения с агрессией по отношению к окружающим.

Лечение алкогольных психозов

Госпитализация осуществляется в профильные отделения или палаты интенсивной терапии по показаниям. Тактика лечения алкогольного психоза зависит не только от его типа, но и от тяжести течения, сопутствующих заболеваний, соматоневрологического статуса.

Терапия алкогольных психозов строится на принципах патогенетической терапии, и направлена на восстановление работы органов и систем, купирование психических нарушений. По мере снятия остроты психоза интенсивность терапии снижается.

Трудовая терапия, антиалкогольное лечение, психотерапевтическая помощь должны проводиться только в условиях стабилизации психического состояния после лечения и реабилитационной терапии.

Хронические психозы: домыслы или факт?

Классификация алкогольных психозов подразумевает их деление на острые и хронические. К первым относят алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид. Склонность к переходу в хроническую форму имеют затяжной алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольные энцефалопатии. И те и другие могут иметь также затяжное течение, промежуточное между острым и хроническим, что примерно соответствует срокам от 1 месяца до года. По статистике, острые психозы переходят в затяжные примерно в 30% случаев.

В то же время острые алкогольные психотические состояния — самые частые в клинике алкогольных психозов, он встречаются почти в 90% случаев этой нозологической группы. Практически все заболевания этой группы склонны к рецидивам.

Исход алкогольных психозов, в том числе переход в хроническую форму, зависит от степени помрачения сознания, формирования (или не формирования) психоорганического синдрома и поражения долговременной и кратковременной памяти. В большинстве случаев о хроническом течении алкогольных психозов говорят с точки зрения «привыкания» больных к своему состоянию.

Иногда бредовый компонент временно исчезает, состояние больного стабилизируется, он сам осознает наличие заболевания. Некоторые врачи склонны считать это выздоровлением, а возобновление симптоматики при последующих эпизодах приема алкоголя — новым заболеванием. Однако другие данные свидетельствуют о том, что рецидив или ухудшение состояния возможны и без употребления спиртного, что не позволяет назвать такие случаи истинным выздоровлением.

Видео алкогольных психозов

Советский фильм показывающий допившихся до белой горячки алкашей. Гиппократ: "Пьянство есть ничто иное, как умышленно и самовольно вызванное сумасшествие."

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: