Акатизия

Акатизия — синдром неусидчивости и беспокойства, при котором человек ощущает острую, болезненную необходимость двигаться и потому не может принять статическую позу на более-менее продолжительное время.

Проявляется эта психомоторная патология множеством двигательных и сенсорных расстройств, каждое из которых достойно отдельного рассмотрения.

Причины

Патогенетические причины возникновения акатизии не известны.  Считается, что источник этого состояния кроется в нарушении иннервационных путей коры головного мозга и лимбической системы.

С позиций экспериментально-доказательной медицины имеются сведения, что данное состояние может быть связано с измененной чувствительностью многих рецепторов, в том числе в норадренергической, дофаминергической системах, а также в субкортикальных структурах головного мозга.

Это состояние типично для пациентов, принимающих нейролептические препараты, антидепрессанты различных групп, противорвотные, психостимуляторы. Развивается этот синдром в состоянии абстиненции при алкогольной, опиатной, бензодиазепиновой зависимости.  Нередко патология возникает на фоне железодефицита, болезни Паркинсона, при отравлении угарным газом.

Симптомы

Акатизия включает в себя два компонента,  один из которых является ведущим, а второй выражен менее заметно.

Первый компонент — сенсорный или когнитивный. Это неприятные внутренние ощущения, побуждающие больного выполнять какие-либо действия. Это всегда осознаваемые, порой подконтрольные ощущения.

Проявляется сенсорный компонент не всегда ясным внутренним чувством тревоги, напряжения, лабильного настроения, раздражительностью или отчетливыми соматическими жалобами — болями в ногах, пояснице.

Второй компонент — двигательный. Это движения — повторяющиеся,  стандартные (конечно, стандартных индивидуально для каждого больного). Одни больные вынуждены постоянно ходить, другие пританцовывают на месте, третьи раскачивают туловищем, ерзают на стуле, стучат конечностями, чешутся, причесываются рукой, теребят нос и уши, совершают какие-то действия с ближайшими предметами или одеждой.

Нередко в первый момент двигательного акта больные вскрикивают или издают мычащий звук. Как только пик амплитуды движения спадает, вокализация исчезает, чтобы снова возникнуть в начале очередного двигательного стереотипа.

Диагноз и лечение

Диагностика акатизии очень сложна. Во-первых, больным трудно выразить ощущения, дать им точное описание. Это вводит в заблуждение врача (от подозрений на симуляцию до постановки неверного диагноза психоза или шизофрении, мании), а больного приводит в ярость, что еще более убеждает врача в ложном психиатрическом диагнозе.

Во-вторых, осознание того, что собственный организм живет, в сущности,  отдельной жизнью, приводит больного в состояние отчаяния, неврастении, к депрессивным явлениям, вплоть до самоубийства.

В такой ситуации велика роль врача, который должен не только суметь определить тип расстройства, но и связать его с употреблением тех или иных препаратов, с данными анамнеза.

Универсальной схемы лечения нет, она всегда подбирается индивидуально.

Лечение заключается в отмене препарата, вызвавшего акатизию, а также в адекватной терапии имеющихся расстройств и жалоб. Лекарства подбираются  тщательно, с учетом анамнеза и данных о применяемых ранее средствах и реакции на них.

Показаны ноотропы, бензодиазепины, бета-блокаторы, альфа-адреномиметики, н-холиномиметики, опиаты. Назначается витаминотерапия, обязательно лечение железодефицита. Лечебная гимнастика, массаж, электросудорожная терапия тоже входят в спектр врачебной помощи.

Прогноз

Зависит от типа акатизии и причин, вызвавших ее. Так, лекарственная  акатизия длится от одного  до 6-8 месяцев. Абстинентная  — до 15-20 дней. Другие случаи вариабельны.

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: