Варфарин и алкоголь

Варфарин относится к антикоагулянтам, то есть средствам, угнетающим свертывающую систему крови и препятствующим образованию тромбов. Варфарин оказывает действие  на несколько факторов свёртывания (витамин К-зависимые и особые белки в печени), что приводит к тому, что эти факторы утрачивают способность связываться с эндотелием кровеносных сосудов, что собственно и приводит к снижению свертываемости.

Показания, дозировка

Выпускается Варфарин в таблетках по 2,5 мг. Дозировка Варфарина очень индивидуальна. Препарат отличается чувствительностью к генетическим факторам, например, мутации в гене VKORC1 делают пациентов практически не чувствительными к Варфарину.

В стандартной практике начальная доза Варфарина составляет 2,5 мг в сутки. Дальше по результатам определения протромбинового времени или  международного нормализованного отношения (МНО) производится корректировка дозы, в результате чего она может быть увеличена до 10 мг в сутки.

Таблетки Варфарина употребляются внутрь, строго  в одно и то же время,  с периодическим регулярным лабораторным контролем свертывающей системы крови.

Показаниями к назначению Варфарина являются:

• профилактика и лечение и тромбоза и тромбоэмболии кровеносных сосудов различной этиологии, в том числе сердечной;
• протезирование клапанов сердечных клапаном и операция АКШ;
• тромбоз артерий головного мозга.

Фармакологические особенности Варфарина и алкоголь

Метаболизм Варфарина протекает в печени с участием ферментной системы цитохрома  CYP2C9. В результате образуются практически неактивные метаболиты.

Это означает, что фармакологически Варфарин и алкоголь вполне совместимы, поскольку не конкурируют по системе метаболизма. Казалось бы — пить и лечиться можно в свое удовольствие. Но не все так просто.

Во-первых, оральные антикоагулянты—антивитамины К (ОАК-АВК) на фоне алкоголя усиливают свой эффект, влияя на выработку в печени специфичных, противотромботических белков. Правды ради нужно сказать, что подобный эффект отмечался у тех, кто пил регулярно на протяжении не одного года.

Но, в большинстве случаев, кто так заботится о возможности сочетания алкоголя и лекарства? Те, кто сильно «завязан» на употребление спиртного. Вряд ли те, кто выпивает эпизодически или не пьет вообще, будут интересоваться этой темой. То есть, среди тех, кто может выпить Варфарин и алкоголь одновременно немало людей с хронической алкогольной интоксикацией печени.

На фоне этого, помимо вышеописанного усиления системы ОАК-АВК, больная печень испытывает недостаточность ферментной системы в целом, что приводит к снижению эффективного метаболизма Варфарина,  что становится причиной неправильного подбора дозы. Все вместе это создает риск кровотечений (если доза окажется избыточной) или неэффективность противотромботического действия.

Важно помнить, что алкоголь оказывает диуретическое действие. На этом фоне концентрация и активность факторов свертывания крови резко повышается, доза Варфарина будет недостаточной. Не зря в аннотации указано, что лечение  Варфарином на фоне приема диуретических средств имеет особенности.

Рекомендации

И все-таки, учитывая, что для многих лечение Варфарином будет пожизненным, то категорический запрет на спиртное выглядит избыточно радикальным. Есть ли послабления? Есть.

1. Максимум за сутки: 50 мл водки, коньяка, виски, 500 мл пива, пара бокалов хорошего, некрепленого вина.
2. В неделю не более двух «алкогольных» дней, не идущих подряд.
3. Особое предупреждение для любителей смешивать водку с соками и фруктово-алкогольных коктейлей: грейпфрутовой и клюквенный соки не для вас. Оба сока очень сильно повышают активность противотромбических факторов Варфарина. Кровотечение практически неизбежно!

Если после вечеринки со спиртным появились признаки избыточной активности Варфарина, немедленно к врачу.

Вот эти признаки:

• Появление или усиление кровоточивости десен;
• При порезах кровь долго не останавливается, из носа было кровотечение или выделения с прожилками крови или красноватым окрашиванием;
• Непривычно темный кал или моча с бурым, красноватым оттенком;
• Легкое появление «синяков», особенно на тех местах, где ранее они не наблюдались;
• Частые головные боли или боли в животе;
• Удлинение времени менструального кровотечения и объема выделений.

Источник

http://slovari.yandex.ru

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: