Алкоголь и снотворное

Что такое снотворные знают практически все, и многие ошибочно считают, что это некая отдельная группа лекарств для сна. Но в медицинской фармакологии подобной классификационной группы нет — препараты, вызывающие или потенцирующие сон, различаются по своим химическим и терапевтическим свойствам и предназначению.

Между тем, у них есть два сходных свойства, правда выраженность их проявлений различаются между препаратами.

Первое — угнетение ЦНС. Собственно, именно по этой причине эти таблетки и растворы обладают способностью вызывать сон — они изменяют биохимические процессы в рецепторах нервной системы в сторону торможения.

Второе свойство связано с первым, это нефизиологичность сна, вызываемого снотворными. Сон — сложнейший процесс, имеющий свой фазы, в течение которых клетки нервной системы и связи между ними ведут себя по-разному: одни повышают активность, другие в этот момент практически бездействуют.

Вмешательство в этот процесс — например, внеплановое угнетение некоторых процессов — приводит к сбоям чередования фаз сна и другим нарушениям, то есть сна, по большому счету, нет.

Группы препаратов, применяемых в качестве снотворных

Барбитураты

Барбитураты в настоящее время потихоньку выходят из категории «бытовых» снотворных, используются в стационарах как средство для водного наркоза и при некоторых патологиях. Связано это с серьезными побочными эффектами барбитуратов, грубыми нарушениями сна с «синдромом отдачи», вызываемыми ими, высоким риском развития зависимости. Это Фенобарбитал (Люминал), Нембутал, Амитал, Алюрат, Эстимал и другие.

Бензодиазепины

Еще одна группа довольно «старых» снотворных — бензодиазепины. У них тоже немало побочных эффектов, многие из которых довольно тяжелые, сон на бензодиазепинах нередко сопровождается кошмарами, частыми пробуждениями без перехода в бодрствование, а утром человек ощущает себя невыспавшимся, разбитым. К этой группе относятся Триазолам, Оксазепам, Либриум,  Алпразолам, Клоназепам, Лоразепам, Диазепам, Хлордиазепоксид и другие.

Антагонисты H1—гистаминовых рецепторов, в том числе применяемые при аллергических заболеваниях, как снотворные действуют недолго, прерывисто. Зато седативный эффект у них может быть весьма выражен, то есть сна нет, зато есть тягостное состояние сонливости, ощущение «передвижения в густом воздухе». К данной группе препаратов относятся Донормил, Димедрол, Супрастин, многие другие антигистаминные.

Среди современных снотворных выделены три группы: препарат мелатонина, циклопирролоны и имидазопиридины.

Мелаксен — аналог мелатонина, нормализует сон по типу регуляции выработки гормона сна в соответствии с циркадными ритмами. Он относительно безопасен, мягок, частота побочных эффектов, связанных с угнетением ЦНС, невелика.

Циклопирролоны — Зопиклон, Имован, Релаксон, Соннат, Пиклодорм,  Сомнол — оказывают хорошее снотворное действие, сон на фоне их приема приближен к физиологичному. При всем этом продолжительность действия этих препаратов — до 24 часов — может привести к состоянию заторможенности днем, поэтом их применение также ограничено.

Отпускаемые по рецепту врача имидазопиридины — Золпидем, Санвал, Ивадал, Сновител  — не вызывают привыкания, зависимости, синдрома отмены, нормализуют фазы сна. Имеют строгие показания к назначению.

Сходство эффектов алкоголя и снотворных. Влияние на процессы в ЦНС

Алкоголь — мощное средство, угнетающее ЦНС, так что его в какой-то мере тоже можно назвать снотворным. Собственно так и есть — спиртное или настойки из трав на спирту как снотворные использовались с давних времен, да и по сей день рекомендуются народными целителями.

Но сон после алкоголя не приносит должного облегчения — разбитость, головные боли, раздражительность, множество других неврологических расстройств. Все это свидетельствует о нефизиологичность сна, наступившего в результате угнетения нервных процессов.

Что же происходит, когда в организме встречаются алкоголь и снотворное? Любая доза алкоголя вызывает ингибирование системы ГАМК  в головном мозге. Повышая проводимость в чувствительных рецепторах тормозящей системы, этанол приводит к появлению сонливости, заторможенности. При этом все снотворные действуют аналогично.

Бензодиазепины — противосудорожные, седативные, снотворные препараты.  — таким образом изменяют чувствительность рецепторов, что ГАМК активнее воздействует на соответствующие клетки, тормозя постсинаптические связи,  снижая возбудимость нейронов и их ответ на потенцирование, что проявляется сонливостью.

Антигистаминные средства «отключают» гистаминовые рецепторы, и гистамин, ответственный, в том числе за стимуляцию нейромедиаторов, теряет возможность включаться в систему передачи импульсов, что, опять-таки, приводит к состоянию сонливости.

Барбитураты взаимодействуют с особыми рецепторами, чувствительными к ним, изменяют ионные связи. Подобные изменения запускают цепочку нарушений в синаптической передаче, и способствуют нарастанию процессов торможения нервных клеток.

Бромиды снижают реактивность нейронов, снижая передачу импульсов по потенциалзависимым натриевым и кальциевым каналам.

Достаточно небольшой дозы алкогроля на фоне снотворного (или наоборот). Чтобы торможение стало настолько мощным, чтобы отключить нервную систему, в том числе органы чувств, двигательную активность, регулирующие функции.

Опасное сочетание

В сущности, если снотворные препараты принимаются по назначению врача, с соблюдением дозировки, времени приема и указанных в аннотации противопоказаний и особых условий, то частота осложнений и побочных эффектов от терапии нарушений сна этими препаратами относительно невелика. Скажем, для бензодиазепинов смертность при соблюдении всех этих условий не более 3% от общего числа осложнений. А вот если принять бензодиазепины с алкоголем, то смертность резко возрастает — до 20% и выше.

Барбитураты в клинически обоснованных дозах по своему действию практически аналогичны алкоголю: опьянение, нетвердая походка, неконтролируемые эмоции, и многие другие сходные признаки. Но если без алкоголя частота различных осложнений колеблется в пределах 13,5%, то в сочетании с алкоголем возрастает двукратно.  Оказывая тормозящее влияние на нейроны, влияя на лимбическую систему — практически аналогично влиянию этанола — барбитураты легко объединяются с тормозящими же эффектами алкоголя.

Интересно, что некоторые исследования показали, как алкоголь и снотворное могут войти в патологическую связку: если отменить бензодиазепиновое снотворное у пьющего человека, то осложнения из-за  отмены сходны с синдромом алкогольной абстиненции — его тянет к спиртному, начинается типичная алкогольная «ломка».

Торможение ЦНС всегда опасно. «Выключаются» не только нейроны. Нарушается нервная проводимость или регуляция деятельность практически всех клеток. Поэтому так часты случаи смерти от апноэ в алкогольном или барбитуратном сне.

Источники

http://www.ncbi.nlm.nih.gov

http://www.ncbi.nlm.nih.gov

http://chat-behigh.org

http://www.who.int

http://www.rmj.ru

http://psychiatry-shader.com.ua

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: