Восходящий холангит

Холангитом называют воспаление желчных протоков, вызванное попаданием в них инфекции. Чаще всего инфекция заносится в протоки из двенадцатиперстной кишки, которая анатомически ниже желчных протоков, и потому такой холангит называют восходящим.

По сути, восходящий холангит (энтерогенный холангит) всегда развивается как осложнение заболеваний желудка, а в особенности двенадцатиперстной кишки.

Другой вариант восходящего холангита развивается как осложнение холецистита и желчнокаменной болезни.

Причины

Восходящий холангит может быть обусловлен токсическим действием инфекции, попавшей в желчные протоки из других отделов ЖКТ. Если содержимое двенадцатиперстной кишки или желчного пузыря забрасывается в желчные протоки, то воспаление чаще бывает асептическим, то есть не связанным с инфекцией.

Такой холангит возникает как осложнение после эндоскопических обследований, операциях, при неудавшейся литотрипсии (дроблении желчных камней). Перечисленные причины приводят в застоя и ретроградному забросу желчи, а застойная желчь в свою очередь является раздражающим фактором, и, кроме того, становится средой для размножения микроорганизмов.

Забросу желчи в желчные протоки способствует прием алкоголя — до 40% случаев острого восходящего холангита приходится на долю так называемых «застольных» причин, когда жирная пища вкупе со спиртными напитками блокирует нормальную работу желчевыводящей системы.

Симптомы

Любой холангит характеризуется наличием так называемой триады Шарко: печеночная колика, желтуха и гектическая лихорадка (температура тела в течение суток неоднократно поднимается на 3—5°С и снижается).

Выраженность симптомов триады может быть не слишком яркой, однако типичность их позволяет примерно установить диагноз. Боль редко бывает острой, она чаще тянет или тупо ноет, вызывая тошноту, слабость, нарушая сон. Больнее отказываются от еды, худеют, кожа очень быстро приобретает сухой, сероватый вид.

Диагноз и лечение

Восходящий холангит не сложен в диагностике при грамотно собранном анамнезе и оценке жалоб пациента. Триада Шарко и физикальное обследование дают основание заподозрить холангит, а общий анализ крови и УЗИ подтверждают диагноз.

Лечение зависит от выраженности симптоматики, причины восходящего холангита и общей тяжести состояния пациента.

В начале оно консервативное, когда врачи пытаются нормализовать функции желчного пузыря и улучшить отток желчи. Типичная тактика — «голод, холод и покой», то есть исключение питания через рот, чтобы «выключить» верхние отделы ЖКТ, холод на область желчного пузыря для снижения воспаления, физический и психологический покой для устранения рефлекторного раздражения желчных путей.

Антибиотики, спазмолитики  и противовоспалительные средства,  а также дезинтоксикационная терапия помогают справиться с первичными симптомами. Затем оценивается состояние больного и решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Объем его индивидуален — это может быть лапароскопия с минимальным разрезом, или же большое вмешательство в случае, если холангит вызван хроническими заболевания желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Но если восходящий холангит был вызван гнойными или некротическими процессами, то смертность настораживает — до 11% случаев. Хронический восходящий холангит считается фоновым заболеванием для некоторых заболеваний печени.

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: