Нейропатия нижних конечностей

Нейропатия нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием, это, скорее ответ со стороны периферических нервов на неблагоприятные факторы, приводящие к нарушениям их функций. Комплексы симптомов, сопровождающих тот или иной тип нейропатии, также могут различаться, иметь некоторые специфические признаки или быть настолько общими, что их описание вызовет затруднения в диагностике.

Что такое нейропатия нижних конечностей

Под данным состоянием подразумевают разнообразные жалобы, которые возникает вследствие повреждения периферических нервов нижних конечностей. Повреждение это может носить механический, обменный, интоксикационный характер, а объем поражения может распространятся как на один нерв (например, нейропатия общего малоберцового нерва), так и охватывать несколько нервов, утяжеляя симптоматику и затрудняя диагностику

Алкогольная нейропатия нижних конечностей

Отдельно рассматривается алкогольная нейропатия нижних конечностей, которая, как правило, является полинеройпатией — то есть поражает несколько нервов одновременно. Протекает это состояние по типу моторно-сенсорной полинейропатии, с проявлениями атрофии мышц и их слабости (что выражается в моторных нарушениях, например, в виде шаткой походки), снижением сухожильных рефлексов, а также разнообразными нарушениями чувствительности в виде парестезий (онемение, мурашки), повышенной или наоборот сниженной чувствительностью (особенно заметной на дистальных отделах конечностей).

Считается, что примерно 70% страдающих хроническим алкоголизмом имеют ту или иную степень алкогольной нейропатии. По частоте среди заболеваний алкогольного генеза нейропатия находится на 3 месте.

Причины

Причин развития алкогольной нейропатии много, но на первый план выдвигают обменные и метаболические изменения, в частности, дефицит тиамина и магния, неизбежно возникающий у людей, употребляющих алкоголь. В этом же ряду и негативное влияние свободных радикалов и других продуктов обмена веществ, которые приводят к нарушению трофики нервной ткани, ее демиелинизации, функциональным, а затем и морфологическим расстройствам

Не менее важно разрушительное влияние этанола и его метаболита ацетальдегида — они являются тканевыми ядами и нейротоксинами, которые оказывают и прямое влияние на нервную ткань, и опосредованное — например, через токсическое поражение печени, в результате которого развивается дефицит витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной работы нервно-мышечной передачи.

Симптомы

Первым тревожным звонком можно считать появление ощущения «отлёжанной» конечности — то чувство ватной руки или ноги, на которой долго лежали или сидели, и которой после этого трудно шевелить, а через несколько минут развивается ощущение покалывания и мурашек.

Позднее присоединяется чувство постоянной боли в крупных мышцах — икроножной или плеча, боль усиливается при пальпации, после физической нагрузки, переохлаждения.

Иннервация мышц нарушается, развивается шаткость походки, ограниченность и дискоординация движений в виде атаксии, что получило название алкогольного псевдотабеса.

Дальнейшее развитие симптоматики зависит от того, какой нерв поражен больше, а также от глубины процесса. Поражения нервов могут отмечаться не только в конечностях, но и затрагивать черепные нервы, что сопровождается соответствующими симптомами. Такое состояние уже носит название полинейропатии — то есть, повреждение многочисленных нервов.

Лечение

Обязательным условием эффективного лечения алкогольной нейропатии нижних конечностей и других форм нейропатий алкогольного генеза является полный отказ от спиртного. Без этого лечение попросту не имеет смысла: ведь как можно лечить, если каждый день в организм поставляется новая «порция» повреждающего фактора?

Препараты подбираются исходя из типа нейропатии, а также с учетом основных жалоб. Это инъекции тиамина и других витаминов группы В, аскорбиновая никотиновая кислота, при необходимости — нейролептики, биогенные стимуляторы. Важна диета, режим двигательной активности, физио- и кинезиотерапия: массаж, гимнастические упражнения, ЛФК.

За рубежом для лечения нейропатий широко используются трициклические антидепрессанты и противоэпилептические средства лечения, такие как Тебантин или вальпроевая кислота.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей

Диабетическая нейропатия встречается более чем у половины больных сахарным диабетом. Особенностью ее протекания является быстрое развитие и хроническое течение, наличие выраженного болевого синдрома даже на начальных этапах заболевания, а также высокий риск развития «диабетической стопы» и нейропатических язв, которые чрезвычайной трудно поддаются лечению.

Причины

Не зря диабетическая нейропатия относится к дисметаболическим нейропатиям. В основе формирования этого симпатокомплекса лежит хроническая ишемия сосудов в сочетании с серьезными метаболическими расстройствами, дефицитом инсулина, тиамина.

Симптомы

Жалобы при диабетической нейропатии вариабельны. Возможны варианты практически безболезненного течения — так называемый субклинический вариант. Он часто отмечается у тех, кому удалось правильно корректировать диабетические нарушения, сочетая лекарственную терапию с диетотерапией и адекватной физической и психической нагрузкой.

В случае остро начавшейся диабетической нейропатии болевой синдром появляется с первых дней, сопровождается расстройствами чувствительности (парестезиями), парезами групп мышц (в зависимости от их вовлеченности в процесс), выпадением рефлексов.

Субклинический вариант полинейропатии не сопровождается болью и может наблюдаться на протяжении многих лет, это характерно для детей и подростков. Еще один вариант диабетической полинейропатии характеризуется острым или подострым развитием поражения отдельных нервных стволов. Чаще всего поражение затрагивает бедренный, седалищный, локтевой или срединный нервы, и сопровождается парезом соответствующих мышечных групп, болью, расстройствами чувствительности.

Диабетические нейропатии (особенно полинейропатия) сопровождаются также двигательными и вегетативными расстройствами, признаками поражения черепных нервов.

Лечение диабетической нейропатии

По большому счету, схема лечения диабетической нейропатии не отличается от лечения других форм данной патологии. Обязательна коррекция обменных нарушений, в том числе путем подбора дозы инсулина, соблюдение диеты, достаточная двигательная активность, лечебная гимнастика. Болевой синдром требует эффективного обезболивания, особенно на первых этапах лечения.  Из лекарственных средств эффективны препараты витаминов группы В, ганглиоблокаторы, берлитион.

Снижение чувствительности при нейропатиях нижних конечностей очень часто становится причиной тяжелых травм: ран (человек наступает на иглу или осколок и не чувствует боли, что очень типично для диабетической нейропатии); переломов (нарушение координации вкупе с мышечной атонией и шаткостью походки).

Токсическая нейропатия нижних конечностей

В основе патогенеза токсической нейропатии лежит острая или хроническая интоксикация в результате воздействия вирусов и бактерий, химических веществ, ядов, лекарственных препаратов. В зависимости от токсического агента, его активности, объема, попавшего в организм, восприимчивости и многих других факторов, поражение нервов может протекать по типу локальной или полинейропатии. Типичные примеры токсической нейропатии — ботулиническая, свинцовая, дифтерийная, мышьяковая, нейропатия после химиотерапии и другие.

Причины

Причиной развития токсической нейропатии служат дегенеративные, метаболические нарушения, снижение трафики тканей в результате сосудистой патологии, непосредственное токсическое повреждение нервной ткани, нарушение нервно-синаптической передачи.

Симптомы

В клинической картине нейропатий интоксикационного генеза на первый план выступают симптомы интоксикации, которые могут протекать в острой или подострой, стертой форме (например, при работе в неблагоприятных условиях, на опасном производстве).

Затем развиваются признаки нейропатии черепных нервов: мидриаз, паралич аккомодации, бульбарные симптомы, нарушения со стороны сердца и дыхания, атаксия или другие расстройства работы мышц.

Не для всех форм токсической нейропатии типичны нарушения кожной чувствительности, этого не происходит, как правило, при ботулинической интоксикации.

Лечение токсической нейропатии

Начинается лечение с устранения токсического фактора, дезинтоксикационных мероприятий. Используют специфическую терапию: сыворотку при ботулизме и дифтерии, антигистаминные при поствакцинальной нейропатии.

Как правило, токсические нейропатии требуют лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначают глюкокортикоидные препараты, витамины группы В, другие препараты в соответствии с симптомами.

Для нейропатий характерно снижение функциональной способности мочевого пузыря — обычно неудержание проявляется при стрессах и испуге, смехе, сильном кашле. Типична также нестабильность АД и повышенная потливость — она может быть как ситуационно обусловленной, так и присутствовать постоянно.

Нейропатии нижних конечностей требуют серьезного отношения: их симптоматика не ограничится только ногами. Рано или поздно поражение может охватить многочисленные группы нервных волокон, что приведет к инвалидизации, а при поражениях спинномозговых корешков это состояние становится угрожающим для жизни.

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: