Алкогольная болезнь печени

Под алкогольной болезнью печени понимают патологические состояния, развивающиеся под влиянием одного патогенетического фактора — этанола. Алкогольная болезнь печени может проявляться жировой инфильтрацией печени (стеатоз), алкогольным гепатитом и циррозом. Эти патологии могут развиваться постадийно, в порядке их перечисления, а могут возникнуть и существовать отдельно, становясь в конечном итоге причиной гибели или хронически тяжелого состояния здоровья алкоголика.

Сегодня, с развитием возможностей прижизненной диагностики, многие врачи первой стадией алкогольной болезни печени считают алкогольную дистрофию гепатоцитов, которая может протекать с образованием телец Мэллори (зернистая дистрофия) или с отеком паренхимы печени (водяночная дистрофия). Эти процессы считаются обратимыми, их можно остановить путем отказа от спиртного, а способность клеток печение к регенерации позволит спасти орган от дальнейшего разрушения.

Причины

Причины патологий, входящих в понятие алкогольной болезни печени (АБП), кроются в повреждающем гепатотоксическом действии этанола и ацетальдегида, образующегося в процессе метаболизма этилового спирта. Окончательной картины, каким же образом эти (и, возможно, другие) факторы провоцируют повреждение печени, не сложилось.

Однако известно, что алкогольная болезнь печени развивается не изолированно только под действием алкоголя, но необходимо наличие также других факторов, фоновых состояний. К ним относятся:

• Пол. У пьющих женщин алкогольная зависимость развивается быстрее, а ее течение отличается агрессивностью;
• Пищевые привычки. Преобладание жирной пищи, дефицит углеводов, полигиповитаминозы, дефицит питания являются звеньями патогенеза поражения печени;
• Возраст пациента, в том числе алкогольный стаж. Лица старше 50 лет, а также те, кто хронически злоупотребляет алкоголем на протяжении 5 и более лет выходят в группу повышенного риска гепатопатий;
• Наследственные факторы, в том числе касающиеся активности алькогольдегидрогеназы. Установлено, что повышенная и пониженная активность алкогольдегидрогеназы типичны для лиц с алкогольной болезнью печени;
• Индивидуальные показатели состояния ферментной системы, участвующей в метаболизме алкоголя. Если человек хронически превышает пороговое, индивидуально переносимое количество алкоголя, то за счет повышенного выброса алькогольдегидрогеназы формируется хронический воспалительный процесс, который приводит к повреждению гепатоцитов, развитию ферментопатии;
• Неблагоприятные условия проживания, работы, показатели окружающей среды;
• Состояние иммунной системы, в том числе гепатиты. Кроме того, хронический алкоголизм повышает риск заражения гепатитом С, который является фоновым для развития стеатоза, цирроза;
• Установлена прямая зависимость между риском развития алкогольной болезни печени и частотой употребления спиртного. «Пьяная пятница» раз в неделю или две оказалась фактором риска, имеющим меньшее значение в патогенезе АБП, чем употребление алкоголя ежедневно или запойными периодами.

По данным статистики вирус гепатита С обнаруживается у 18-25% хронических алкоголиков, а у тех, у кого диагностирована алкогольная болезнь печени эта инфекция встречается более чем в 40% случаев.

Звеньями патологической цепочки алкогольной болезни печени являются также:

• Процессы преобразования тканей печени и их замещение фиброзной тканью. В их основе — дисрегуляция на клеточном уровне, приводящая к хроническому воспалительному процессу, нарушение витаминного обмена (дефицит витамина А и избыток железа играют здесь основную роль), стимуляция коллагенеза, эндоинтоксикация, образование свободных радикалов;
• Нарушение процессов метаболизма и катаболизма триацилглицеролов, изменения со стороны ферментной системы (в частности, глицеролкиназы) и других процессов липидного обмена;
• Непосредственное токсическое действие ацетальдегида с повышением уровня перекисных липидов, нарушениями в митохондриальной системе, подавлением репликации ДНК, и других патологических процессов.

По зарубежным данным, алкогольная болезнь печени типична лиц со слабой тягой к алкоголю, то есть страдающих меньшей степенью физической и психической алкогольной зависимости. Между тем до недавнего времени считалось, что АБП развивается при условии тяжелой зависимости.

Симптомы

Стеатоз редко дает какую-либо заметную картину жалоб. Очень редко, особенно при наличии провоцирующих факторов (физической нагрузки, переедания, жирной пищи, долгого положения лежа, быстрого увеличения массы тела) возникают жалобы на тяжесть или боль в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе и беге, тошноту, внезапную рвоту с небольшим количеством содержимого.

Усиление жалоб начинается с переходом процесса в фиброз или цирроз.

Для хронического гепатита типичны признаки стеатоза, только выражены они сильнее и уже совсем необязательно переедать или бежать, чтобы их почувствовать. Тем более что физические нагрузки переносятся плохо, этому способствуют быстрая утомляемость, слабость, одышка, нарушения питания из-за диспепсии. Присоединяются постоянное чувство тяжести под ложечкой — оно может то усиливаться, то почти исчезать, но беспокоит практически постоянно. В правом подреберье боль становится выраженной, почти хронической. Типичны изжога и отрыжка после еды и питья, расстройства стула, то диарея, то стойкий запор. При осмотре — иногда легкая желтуха, иктеричность склер, небольшое количество сосудистых звездочек на верхней части тела, иногда появляется «голова Медузы».

Перечисленные выше признаки говорят о том, что цирроз печени уже недалеко. С его развитием появляется симптом пальмарной эритемы — покраснение ладоней, сосудистые звездочки «расползаются» по телу, отекают ноги, возникает контрактура Дюпюитрена (трудности сгибания мизинца и безымянного пальца), у мужчин увеличиваются молочные железы, уменьшаются яички. При осмотре — желтушность или серая окраска кожи, признаки асцита, увеличение печени.

Диагноз и лечение

В диагностике алкогольных заболеваний печени очень важен анамнез, а именно указание на хронический алкоголизм. Есть методы, позволяющие «разоблачить» скрывающего факт алкоголизма человека, но в поликлинических, а зачастую в условиях стационара, времени на это не хватает.

Внешние признаки, данные осмотра малоинформативны, особенно на ранних стадиях болезни, лишь при гепатите и циррозе можно увидеть некоторые из них.

В диагностике важны данные лабораторных анализов: печеночные ферменты, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза, трансферрин, белки, билирубин и другие. Они укажут на патологию печени, могут быть маркерами ее специфического алкогольного поражения. Общий анализ мочи, крови и копрология также проводятся для уточнения диагноза.

Из инструментальных методов применяют УЗИ печени, доплерографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лапароскопию с биопсией.

При стеатозе чем раньше обнаружена алкогольная болезнь печени и чем скорее человек откажется от спиртного — тем быстрее пойдут процессы регенерации печени. Для усокрения процессов назначают витаминно-минеральные комплексы, гепатопротекторы, обязательно предписывают соблюдение диеты. Практически через полгода стеатоз отступает.

При усугублении алкогольной болезни печени, развитии гепатита и цирроза лечение только паллиативное, направленное на улучшение качества жизни и профилактику ранних и поздних осложнений. Обязателен отказ от алкоголя, любого и в любых дозах. Важна полноценная диета, рекомендован стол №5, 5а по Певзнеру, при отеках — стол №10.

Из лекарств используют инъекции витаминов группы В, гепатопротекторы, гептрал, при обострениях и тяжелом процессе глюкокортикоидные препараты коротким курсом, в случае необходимости назначают также антидепрессанты, нейролептики.

При отеках показаны мочегонные, проводят лечебный парацентез с целью извлечения асцитической жидкости, при контрактуре Дюпюитрена назначается соответствующая лекарственная и физиотерапия. Возможна трансплантация печени.

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз при стеатозе (при условии полного отказа от спиртного). Если же алкогольная болезнь печени перешла на стадию гепатита, то на прогноз влияет также образ жизни (отказ от алкоголя, питание, физическая активность) и наличие осложнений (печеночная энцефалопатия, кровотечения из вен, цирроз, рак печени).

Прогноз при алкогольном циррозе неблагоприятен: средняя выживаемость в течение 5 лет около 45%, прием алкоголя существенно ее ухудшает (вплоть до внезапной смерти из-за мгновенной печеночной недостаточности), но даже отказ от алкоголя не дает сколь-нибудь значимого улучшения работы печени.

Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:

E-mail: